Predicting AKI after cardiac surgery

心臓手術後の急性腎障害を予想する方法はないものか、という質問はとても大事だ。というのも、それはindependent risk factorで、急性腎不全を起こすとmortalityが一気に60％を越えるほど高くなるからだ。心臓外科医が「術前にぜひ透析を」と言うのも無理はない。それで、いくつかのグループが予想するためのscoring systemを作った。

　最も有名なのはCleveland Clinicが作ったものだ（JASN 2005 16 162）。約3万件の心臓手術症例を対象に、術後に透析を必要した急性腎障害をアウトカムにしたリスク分析を行い、有意差のみられたリスク因子についてその度合いに応じて点を与えてscoring systemにした。

　そしてそれを実際の症例に当てはめたところROC曲線のAUC（area under the curve）は0.84と有効性がvalidateされた。今年、幾つかのscoring systemを比較したsystematic review（Ann Thorac Surg 2012 93 337）が出た。それによればCleveland Clinicのがexternal cohort validation、すなわち他施設でもよく急性腎障害を予想したとのことだ。